Desigualdades por regiones

Dentro de tres meses España se sumará a la lista de los 46 estados que suministran la píldora del día siguiente sin prescripción médica, como ya se hace en países como Francia, Reino Unido, Bélgica, Estados Unidos, India o Portugal.

La medida, que se enmarca dentro de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva que prepara el Ministerio de Sanidad, pretende además terminar con las desigualdades de acceso que existen ahora entre comunidades. En algunas, como Madrid o Canarias, es una verdadera odisea conseguir este fármaco. En otras regiones -Andalucía, Aragón, Asturias, Cantabria, Castilla y León, Navarra, Cataluña, Extremadura, Galicia y Baleares-, se proporciona gratis en los centros de planificación familiar.

Las Comunidades que han regulado la dispensación de la píldora con algún tipo de normativa de ámbito autonómico son: Aragón, Asturias, Cantabria, Cataluña, Galicia, Comunidad foral Navarra y Andalucía. Otras dos comunidades, Madrid y el País Vasco, no tienen normativas de ámbito comunitario pero sí protocolos o guías de ámbito provincial.

Por su parte en Canarias, Castilla La Mancha, Comunidad Valenciana, La Rioja y Murcia no existe ninguna normativa, mientras que Baleares está pendiente de la aprobación de un decreto que regulará su dispensación gratuita en los Centros asistenciales.

Datos sobre la píldora poscoital y el aborto

De los 112.000 abortos que se realizaron en España en 2007, más de 6.000 correspondían a menores de 18 años, es decir, unas 5 de cada 100 mujeres que abortaron eran menores de edad. Más de 4.000 niños nacieron de madres menores y, en total, se produjeron 10.500 embarazos en chicas menores de 18 años. Además, 500 adolescentes menores de 15 años interrumpieron voluntariamente su embarazo.

La pídora poscoital o de emergencia, cuyo coste ronda los 20 euros, se dispensa en hospitales y centros de planificación familiar (en 2008 se dispensaron 540.000 unidades de este producto) de ocho comunidades, incluída Galicia, donde sólo el pasado año Sanidade dispensó una media diaria de 83 píldoras del día después. En total, se distribuyeron 30.309 pastillas de ese tipo, la mayoría en las áreas sanitarias de A Coruña y Vigo, durante 2008.

En concreto, en A Coruña fue donde se registró el consumo más elevado del fármaco, con un total de 6.667 unidades repartidas durante 2008. En Vigo se produjo un uso ligeramente menor del anticonceptivo postcoital, pues “sólo” lo demandaron 6.377 mujeres. En las restantes áreas sanitarias repartieron entre 3.000 y 4.000 píldoras del día después, salvo en la de Ferrol, donde se dispensaron 2.505 envases del medicamento.

Escasa información en el sistema sanitario

Los profesionales sanitarios aseguran no tener tiempo para ofrecer información sobre sexualidad y anticoncepción e incluso que no está contemplada, salvo algunas excepciones, en los programas de salud.

Diego Marina, enfermero de atención primaria afirma que “no se incide lo suficiente en los centros escolares aunque cada vez más se dan más iniciativas de colaboración entre estos, los ayuntamientos y los centros de salud”. Pero, hay que tener presente que estos proyectos son de aplicación en el ámbito local. Fruto de esta cooperación son los espacios denominados Consulta Joven dónde los adolescentes pueden acudir a resolver sus dudas sobre sexualidad y métodos anticonceptivos.

Este tipo de consultas, que se sitúan en el propio centro escolar y que habitualmente están formadas por un enfermero y/o un médico, son una forma de voluntariado por lo que se ven dificultadas por la inestabilidad en el personal y en el horario. De todas formas, gozan de una muy buena acogida.

En cuanto al propio SNS (Sistema Sanitario de Salud), los 14 años es la edad límite establecida para que los jóvenes pasen de la consulta de Pediatría a la de Medicina General. En la última consulta de pediatría (la revisión de salud de los 14 años) se ofrecen folletos y cierta información sobre sexualidad, que es escasa “debido al poco tiempo del que disponemos para ello” señala Diego Marina. Además, “esa no es quizás la edad en la que se debe incidir más sino a partir de los 16 que es cuando el adolescente se encuentra ya entre los adultos y no acude al médico a no ser que esté enfermo (que es poco frecuente a esas edades) lo que imposibilita que reciba una información sobre sexualidad adecuada”.

A toda esta problemática se suma su reticencia a acudir al centro de salud ya sea para solicitar información sobre sexualidad o, en caso de precisarla, la pastilla del día después.

En busca de la píldora

Laura C.: 17 años.

Fue difícil conseguirla porque esto sucedió un domingo por la noche y esperé hasta el día siguiente para ir a la consulta de mi médico de cabecera. Fui al médico con mi hermana que es mayor de edad pero mi médico de familia se negó a recetarme la píldora. Me preocupé mucho ya que no sabía a dónde tenía que ir. Conocía por otras amigas que la Seguridad Social había puesto unos centros donde te daban la pastilla sin problemas pero desconocía en qué lugar estaban situados.

Así que lo único que se me ocurrió fue hablar con mi enfermera que sí me explicó que el médico no estaba obligado a prescribirme la píldora ya que era menor de edad y la ley no lo obligaba pero me dio la dirección del centro al cual pude acudir sin mayores problemas. Todo se resolvió satisfactoriamente y mi problema no tuvo consecuencias.

Píldora del día después: Una carrera de obstáculos para los jóvenes

En el año 2008 se dispensaron 540.000 unidades de la píldora poscoital o del día siguiente. Sólo en Galicia se repartió una media de 83 píldoras diarias. Según datos de 2007 más de 5 de cada 100 mujeres que abortaron eran menores de 18 años. Estos datos son una pequeña muestra de la preocupante situación que hay en España respecto a los embarazos no deseados.

Una de la causas de este problema es el mal funcionamiento del sistema sanitario estatal, con numerosas desigualdades entre las Comunidades Autónomas en cuanto a la dispensación de la píldora poscoital. Asímismo, dentro de una misma región hay un desajuste entre los lugares que teóricamente están habilitados para dar este fármaco y los que realmente lo dan. Estas diferencias se agravan teniendo en cuenta la diferencia de criterios que pueden llegar a adoptar los profesionales de la medicina en relación con la píldora del día siguiente. Esta confusión que propicia la ambigua legislación vigente se ve incrementada por los cambios en la normativa que regula la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) y la propia píldora del día después. Pronto cualquier chica mayor de 16 años podrá abortar libremente sin tener que informar a sus padres o conseguir la píldora poscoital sin receta médica.

Sin embargo, las nuevas leyes en actual tramitación no parecen atender el problema de fondo que tiene más que ver con la falta de información sobre sexualidad por parte de los jóvenes. Esta se explica en una confrontación de funciones entre el ámbito familiar, educativo y sanitario. En este sentido, lo que debería ser una responsabilidad compartida para que los cimientos en educación sexual sean firmes es en realidad una dinámica de eludir las obligaciones en esta materia. Como consecuencia, a la hora de la verdad, los jóvenes no saben a dónde ni a quién acudir.
Hasta que las nuevas medidas entren en vigor no sabremos si sus resultados lograrán reducir el número de embarazos no deseados como ha sucedido en otros países. No obstante, los cambios introducidos no podrán nunca arrancar de raíz el problema si no se trabaja en la educación sexual desde la base.

¿Qué harías si mantienes una relación sexual de riesgo? Los jóvenes contestan…

Una confusa perspectiva legal

Para los/las jóvenes menores de edad pero mayores de 16 años en el año 2002, la Ley de Autonomía del Paciente, estableció por primera vez la mayoría de edad sanitaria en un apartado denominado el menor maduro. Esta aceptación implicaba que la ley, a partir de esa edad, les otorgaba la capacidad para decidir sobre tratamientos sin necesidad del consentimiento ni del conocimiento paterno, excepto para tres supuestos explicitados en la dicha ley: participar en ensayos clínicos, someterse a tratamientos de reproducción asistida y abortar. Según Antonio Carro Fernández, abogado y ex senador, esta ley, en estos tres condicionantes, “les permite decidir sobre su salud sin que sea necesario o imprescindible el permiso paterno pero sí que tiene que existir conocimiento de ello”. Es decir, si una adolescente de esa edad quiere abortar y está dentro de los tres supuestos permitidos por la Ley del Aborto (violación, graves defectos físicos del feto o peligro grave para salud física y psíquica de la madre) puede llevar a cabo la interrupción voluntaria del embarazo sin que sea necesario el permiso de los padres pero sí que tienen que saberlo. Por lo tanto, al facultativo compete tomar la decisión acerca de si la joven es lo suficientemente madura como para tomar esa decisión. Ante esta situación, que Antonio Carro califica de “vacío legal”, “los médicos optan por no recetar la pastilla a menores de 18 años y en el caso de que sean mayores de edad se acogen a la cláusula de conciencia. Los llamados “menores maduros” están inscritos en un marco normativo complejo en el que la decisión acerca de si son o no maduros corresponde al médico que siempre se verá inclinado a decir no para evitar posibles reclamaciones e incluso represalias que puedan venir de los padres.

La abogada Rocío Fernández considera que con la reforma de la Ley del Aborto “los cambios realmente se constatarán una vez que la normativa tenga cierto rodaje, hasta entonces podemos hablar de intención de cambiar las cosas”. Según ella, la problemática surge porque “los dos primeros supuestos (violación o malformación del feto) se pueden se pueden alegar entre las 12 y 22 primeras semanas, respectivamente, mientras que el último no tiene límite”. Esto, afirma Rocío, “aunque en su día fue un avance no cubre algunas ‘lagunas’ importantes, como diagnósticos tardíos, este vacío legal ocasiona situaciones desagradables, cuando más allá de la semana 22 de gestación se detectan en el feto malformaciones incompatibles con la vida, la actual ley impedía practicar un aborto y obligaba a llevar a término ese embarazo y dar a luz a un niño que no podría sobrevivir. La nueva ley llamada ‘Ley de plazos’, como las vigentes en buena parte de Europa, permitiría el aborto libre durante las primeras 14 semanas de gestación, suprimiendo la prueba psicológica que hay que pasar ahora. En Holanda, por ejemplo, está permitido el aborto sin restricciones durante las primeras 24 semanas, el periodo más largo de Europa”

La reforma de la Ley del aborto está cerca y viene acompañada de otras medidas para acabar con las cifras alarmantes de embarazos no deseados entre las jóvenes, o al menos esa es la intención.

La cláusula de conciencia en España no está regulada

La cláusula de conciencia en España, a diferencia de otros países europeos, no está regulada. En teoría el médico que se niega a recetar determinados tratamientos o a no prestar determinadas prestaciones (recogidas en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud) bajo la objeción de conciencia debe indicar al paciente a dónde se debe dirigir para recibir esta prestación o facilitarle otro médico que sí le atienda pero esto, según Antonio Carro, no siempre se cumple.

Ante la desregulación de esta cláusula se dan dos prácticas en el ámbito sanitario que él denomina “medicina defensiva” y “medicina de complacencia”. Entre los facultativos que se deciden por la primera (que son la mayoría) están los que bajo ninguna circunstancia, excepto que se trate de una urgencia vital, prescriben nada a las adolescentes sin la presencia de sus padres a no ser que ya hayan alcanzado la mayoría de edad. Sin embargo, en el otro extremo están las clínicas en las cuales no existen las trabas médicas a la hora de practicar los abortos.

La Ley del Aborto vigente hasta ahora refiere que deben ser dos médicos distintos los que decidan sobre la interrupción voluntaria del embarazo (IVE). Pero, “esto es fácilmente franqueable para estas clínicas que ganan mucho dinero con estas prácticas”. Los dos, digamos, bandos “se acogen a este vacío legal para realizar prácticas que se sitúan en uno u otro extremo sin pararse a considerar las circunstancias particulares de cada adolescente como la regulación del menor maduro pretendía”. El problema, pues, parece estar en la escasa regulación de dos aspectos importantes: la cláusula de conciencia y el menor maduro que deberían ser instrumentos en los que apoyarse.

La sexualidad, ¿un tema tabú entre padres e hijos?

La educación de los padres es, como es lógico, la primera referencia que reciben los niños. Es en los primeros años de vida cuando mayores conocimientos adquieren, con el matiz de que hoy en día la labor de los profesionales de las guarderías es cada vez más crucial, pues entran en contacto con el bebé más prematuramente.

Pasada la infancia muchos padres se desentienden de la educación de los hijos, dejando toda su responsabilidad en manos de los profesores. Es más, en cuanto surge algún problema en el colegio, llegan a pedir explicaciones a los docentes. Tampoco se niega la relevancia de la función de estos últimos.

En esa decisión de dejar en manos de los profesores la educación de los hijos, cada vez más erradicada pero todavía presente, se encuentra, entre otras muchas cosas, los aspectos que conciernen a la sexualidad. Incluso en padres que siguen preocupándose de forma directa por la formación personal de sus hijos prescinden de este tema, quizá en mayor medida en el caso de las niñas que en el de los niños. En otros casos el modo de afrontar la sexualidad es totalmente distinta si le hablan a un hijo o a una hija. Como en el caso anterior, es una tendencia que se va diluyendo poco a poco, pero que aún sigue presente.

Evidentemente existen ejemplos para todos los gustos y hay padres que hablan de igual a igual sobre sexualidad. “Cuando mi hijo llegó a la adolescencia le hablamos de la sexualidad en general y pusimos el acento en el sexo seguro”, apunta una madre. “A partir de ahí siempre estábamos dispuestos a resolver cualquier duda“. No obstante existe este grado de comunicación entre padres e hijos. Clara Ventura, ya con 20 años señala que en ningún momento de su vida tuvo conversaciones sobre sexualidad con sus padres. Ella encontró una solución a través de los medios de comunicación y alguna charla que organizaron en su colegio, pero esto no siempre sucede.

La sexualidad en el ámbito educativo

El ámbito educativo es fundamental en el desarrollo mental y en la adquisición de conocimientos por parte de los niños. Sin embargo, de forma más acentuada hasta la adolescencia, es de vital importancia – tanto como la anterior – la formación socializadora de las personas, contribuye a su maduración. Siendo cierto que la primera educación tiene que venir de casa, no se pueden eludir bajo esta máxima las responsabilidades educativas del personal docente en los centros educativos. “Los profesores tienden a ajustarse a los programas de estudios y en la educación obligatoria no se considera como elemento curricular la sexualidad”, explica la profesora María Vaz. “Son cocimientos transversales a las materias cursadas por lo que queda en manos del maestro decidir si aborda o no, y hasta qué punto, la sexualidad”, asegura. En este mismo sentido se expresa la profesora, Beatriz Rodríguez, quien afirma que normalmente en las materias en las que se estudia temas relacionados con la reproducción o similares, como puedas ser las Ciencias Naturales en la ESO o Conocimiento del Medio en Primaria, es el docente el que decide si entra en el ámbito de la sexualidad propiamente dicha, aunque matizó que no se suele hacer. De todos modos, el colegio puede llamar a organismos como la Cruz Roja para abordar, sobre todo, los métodos anticonceptivos que evitan las enfermedades de transmisión sexual. “En todo caso, depende de la voluntad del centro”, matiza. La profesora Celia Fernández cree, sin embargo “que ahora a los jóvenes les sobra información, es una información muy importante para ellos pero el problema es que muchas veces luego falla la irresponsabilidad”.

La polémica materia de Educación para la ciudadanía parece ser el único marco en el que parece más sencillo abarcar con mayor profundidad el sexo. Aún así, parece necesario impulsar algún tipo de medida para que en las aulas la sexualidad no sea un tema tabú.

Falta de información en los jóvenes

La falta de información en los adolescentes de sexualidad y métodos anticonceptivos es, sin duda, la causa primera del alto índice de solicitudes de píldora poscoital o de embarazos no deseados. Aunque las nuevas iniciativas legislativas puedan contribuir a paliar esta situación, el problema de fondo sigue estando ahí. Y es que, aún pensado que la sociedad en general y española en concreto ha avanzado a pies agigantados en los últimos años, la realidad nos demuestra que el sexo y la sexualidad son todavía tema tabú para amplios sectores de la ciudadanía.

Ante esta situación, de entre las principales fuentes de información para los adolescentes – padres o familiares cercanos, escuela y amigos – son las amistades las que ocupan la primera posición y, lo que es más preocupante, muchas veces la única. Los mitos y tópicos o las explicaciones sesgadas o incorrectas son comunes en el boca a boca entre jóvenes. El sistema sanitario tampoco se ha posicionado como una fuente de información en este sentido